SURAT PERNYATAANANGGOTA Partai NasDem
(Pendaftaran Online)
Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : ......................................................................................
No. KTP : .......................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .......................................................................................
Jenis Kelamin : .......................................................................................
Agama : .......................................................................................
Pendidikan Terakhir : .......................................................................................
Pekerjaan : .......................................................................................
Alamat Lengkap : .......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................
Nomor HP/Telp. : ........................................................................................
Email : .........................................................................................
Dengan ini menyatakan menjadi anggota Partai NasDem dan tidak merangkap anggota
atau pengurus Partai Politik lain.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
.............................................2012
Yang Menyatakan,
( )
Catatan :
* Apabila anggota meninggal dunia maka Ahli Warisnya (Pemegang Kartu)
diberikan santunan sebesar Rp. 1.000.000,- (Satu Juta Rupiah)
* Lampir Photo copy KTP ( Via Email )
Jakarta Time
Jtibening dengan siapa bang? saya mau bergabung untuk jadi pengurus partai tingkat dpc/ranting, cp saya 02132172533